Fisioterapia para assimetria craniana e torcicolo congênito

Por que a cabecinha do bebê fica sempre virada para o mesmo lado, e o que isso costuma ter a ver com o pescoço, não só com o formato do crânio.

Você percebeu que seu bebê sempre olha para o mesmo lado. Ou que, quando está deitado, a cabecinha parece um pouco achatada de um lado. Alguém já deve ter dito “é só a posição do berço, com o tempo se ajeita sozinho”. E você quer acreditar nisso, porque é a versão mais tranquila da história.

Resposta direta: na maioria dos casos, esse formato diferente da cabeça (chamado de plagiocefalia, quando é um achatamento de um lado, ou braquicefalia, quando é mais na parte de trás) não é o problema em si. É a consequência de uma dificuldade de movimento do pescoço, o torcicolo congênito ou postural, que faz o bebê preferir sempre o mesmo lado. Tratar só o formato da cabeça, sem tratar o pescoço, tende a não resolver por completo. E, ao contrário do que parece, esperar raramente é uma escolha neutra: janelas de tratamento mais simples e rápido vão se fechando aos poucos, sem aviso.

Este texto não é para te alarmar. É para te ajudar a entender por que essa combinação (cabeça e pescoço) é tratada junto, e por que vale a pena buscar uma avaliação cedo, mesmo quando o caso parece leve.

O que é normal e o que merece atenção

Nenhuma cabeça de bebê é perfeitamente simétrica, e isso é normal. O que muda de um bebê para o outro é o grau dessa diferença, e é aí que entra a avaliação profissional.

Alguns sinais que costumam levar famílias aqui de Porto Alegre e da região metropolitana a buscar a AmarElo para uma avaliação fisioterapêutica:

• O bebê sempre olha ou dorme com a cabeça virada para o mesmo lado.
• Marca de assadura no pescoço mais acentuada de um dos lados.
• Existe dificuldade perceptível de virar o pescoço para um dos lados.
• A parte de trás ou lateral da cabeça parece achatada em comparação com o outro lado.
• Uma orelha parece um pouco mais “para frente” que a outra.
• O bebê tem preferência clara por usar um dos braços ou uma das mãos, ainda muito cedo.

Nenhum desses sinais, isoladamente, é motivo de pânico. Mas juntos, ou mantidos por várias semanas, são exatamente o tipo de sinal que uma avaliação puxa e explica.

“Com o tempo se ajeita sozinho”: a crença que mais atrasa o tratamento

É uma das frases mais repetidas em consultórios pediátricos e rodas de conversa entre pais: a cabeça do bebê é mole, então qualquer assimetria se resolveria sozinha conforme o crânio cresce. Faz sentido pensar assim, porque realmente existem casos bem leves que melhoram com pequenos ajustes de posicionamento.

O problema é usar essa frase como resposta padrão antes de qualquer avaliação. O formato do crânio do bebê muda rápido nos primeiros meses de vida, para o bem e para o mal: é também a fase em que uma assimetria não tratada tende a se consolidar mais. Diretrizes de desenvolvimento infantil e organizações pediátricas reforçam esse ponto: quanto mais cedo a causa (geralmente o torcicolo) é identificada e trabalhada, menor o tempo de tratamento necessário e menor a chance de ser preciso usar uma órtese craniana (o “capacetinho”).

“Vai se ajustar sozinho” pode ser verdade. Só que isso quem sabe dizer, com segurança, é quem avaliou aquele bebê específico, e não uma comparação com o sobrinho ou com o filho da vizinha.

Por que o pescoço costuma ser a raiz do problema

Grande parte dos casos de assimetria craniana está associada a um grau de torcicolo, ou seja, uma diferença de mobilidade ou de tensão muscular no pescoço que faz o bebê preferir olhar sempre para o mesmo lado. Enquanto ele mantém essa preferência, o mesmo ponto da cabeça fica em contato prolongado com o colchão ou o carrinho, e é isso que gradualmente achata aquela região.

Por isso, um tratamento que olha só para o formato da cabeça, sem investigar e trabalhar a mobilidade do pescoço, tende a ter resultado limitado. Na avaliação fisioterapêutica, é comum medir tanto o grau de assimetria craniana (com um índice específico, calculado a partir de medidas do crânio) quanto a amplitude de movimento do pescoço para os dois lados, justamente para tratar a causa e não só a aparência.

Como costuma ser o tratamento

Na fisioterapia neuropediátrica, o trabalho combina algumas frentes, adaptadas para cada bebê:

• Manuseios específicos, como os do Conceito Neuroevolutivo Bobath, para ganhar mobilidade de pescoço e tronco de forma respeitosa com o ritmo do bebê.
• Orientações de posicionamento no dia a dia: como colocar o bebê no berço, no colo e durante os momentos de brincar de bruços, para reduzir a pressão constante no lado mais afetado.
• Estímulo do lado menos usado, com brinquedos, sons e contato visual, para incentivar o bebê a virar a cabeça também para o outro lado.
• Acompanhamento com registro fotográfico e medidas repetidas, para visualizar a evolução ao longo das semanas, não só “no olho”.

Em casos mais leves, o reposicionamento e a fisioterapia costumam ser suficientes. Em casos mais avançados, o fisioterapeuta pode indicar avaliação para uso de órtese craniana, sempre em conjunto com a família e, se necessário, com o médico responsável. Não existe um número fixo de sessões que sirva para todo bebê: cada caso responde em um ritmo, e isso só a avaliação individual consegue estimar.

Como isso apareceu na prática

São casos reais, acompanhados aqui na AmarElo. Um deles chegou com poucos meses de vida, plagiocefalia à direita e grau moderado de assimetria na primeira avaliação. Ao longo do acompanhamento fisioterapêutico, as reavaliações periódicas mostraram uma evolução consistente tanto na simetria craniana quanto no desenvolvimento motor global, com o grau de assimetria reduzindo de moderado para leve.

Outro bebê já havia iniciado acompanhamento em outro serviço quando a família buscou uma segunda avaliação na AmarElo, pela dificuldade perceptível de virar a cabeça para um dos lados associada à assimetria craniana. A investigação conjunta do torcicolo e da assimetria direcionou o plano terapêutico.

Cada bebê evolui em um tempo, e nenhum resultado é garantido antes da avaliação. O que esses casos mostram é a lógica por trás do tratamento: olhar para o pescoço e para o crânio junto, com acompanhamento de perto.

“Quando a gente fala de assimetria craniana e torcicolo, claro que é importante identificar o grau e o tipo do torcicolo, e o grau de severidade da assimetria. Mas além disso, a gente tem que ficar atento para o que isso está refletindo no desenvolvimento motor da criança. Uma assimetria moderada, grave, e dependendo da idade até uma leve, pode influenciar não só o formato da cabeça, mas também o desenvolvimento motor como um todo: a criança pode ter uma restrição para o uso bimanual das mãos, desenvolver alteração postural, na movimentação do quadril e da coluna. Tudo isso influencia na aquisição dos marcos do desenvolvimento, e não só na aquisição em si, mas também na qualidade e na fluidez desses marcos. É todo esse contexto que a gente observa na avaliação e leva em consideração para montar o plano de tratamento.”

— Laura Barcelos da Silva, fisioterapeuta responsável técnica da AmarElo, CREFITO 249.960-F

Perguntas frequentes sobre assimetria craniana e torcicolo em bebês

Assimetria craniana tem cura? Na maioria dos casos leves e moderados, o quadro melhora bastante com fisioterapia e ajustes de posicionamento, especialmente quando o tratamento começa cedo. Em alguns casos, quando a assimetria ou o torcicolo vêm acompanhados de outras alterações no desenvolvimento motor, o acompanhamento pode envolver mais de um profissional trabalhando junto, não só a fisioterapia isoladamente. A evolução é individual, e é a avaliação profissional que indica o que esperar em cada caso.

Fisioterapia para torcicolo dói no bebê? Os manuseios usados na fisioterapia neuropediátrica são feitos de forma gradual e respeitando o limite de conforto do bebê. Não costuma ser dor, e sim um desconforto pontual pela sensação diferente que o manuseio provoca e por tirar o bebê de uma postura à qual ele já está bastante adaptado. O objetivo é sempre trabalhar dentro do que a criança tolera.

Até quando dá para tratar a assimetria craniana sem usar capacete? Não existe uma idade exata que sirva para todo bebê, isso depende do grau de severidade da assimetria e também do ritmo de crescimento do crânio, que vai ficando mais lento com os meses. Mas em geral, quanto mais cedo o tratamento começa, maior a chance de resolver só com fisioterapia e reposicionamento. Por isso a avaliação precoce importa tanto.

Nem sempre o plano de saúde ou o SUS têm fisioterapia especializada para assimetria craniana e torcicolo, o que fazer? Nem sempre. Operadoras de grande porte como Unimed Porto Alegre, IPE Saúde e Bradesco Saúde costumam ter cobertura para fisioterapia infantil mediante indicação médica, e a prefeitura também encaminha pelo SUS, mas ter “fisioterapia” na lista de credenciados não quer dizer que aquele serviço seja preparado para o tipo específico de necessidade do seu filho. É bastante comum, tanto em planos de saúde quanto no SUS, que a rede disponível não tenha profissional com preparo real para casos de assimetria craniana e torcicolo. Quando isso acontece, existem caminhos possíveis para buscar o tratamento em uma clínica especializada com reembolso ou custeio direto, conforme explicamos neste texto.

Meu bebê nasceu prematuro, isso aumenta o risco de assimetria craniana? Sim, bebês prematuros costumam passar mais tempo na mesma posição nas primeiras semanas de vida, o que pode aumentar a chance de assimetria. Isso reforça a importância do acompanhamento com fisioterapia neuropediátrica desde cedo nesses casos.

Se você reconheceu esses sinais no seu bebê

Notar que a cabecinha do seu filho está sempre virada para o mesmo lado não é exagero, é observação de mãe ou pai. O próximo passo não precisa ser grande: uma avaliação com uma fisioterapeuta especializada em neuropediatria já mostra se existe torcicolo, qual o grau de assimetria e o que faz sentido nesse momento.

Se quiser conversar sobre o caso do seu bebê, a equipe da AmarElo, em Porto Alegre, está à disposição para agendar uma avaliação.

Conteúdo revisado por Laura Barcelos da Silva, fisioterapeuta responsável técnica da AmarElo, CREFITO 249.960-F.